陕政办发[2005]113
陕西省人民政府办公厅关于印发
《陕西省省直机关公务员医疗补助暂行办法》的通知
省人民政府各工作部门、各直属机构：
《陕西省省直机关公务员医疗补助暂行办法》已经省政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
我省实行公务员医疗补助，是在城镇职工基本医疗保险制度基础上对公务员的补充医疗保障；也是我省保障公务员身体健康，保持公务员队伍稳定、廉洁高效的重要措施。各有关部门必须加强领导，精心组织，密切配合，确保省直机关事业单位公务员医疗待遇的落实。
陕西省人民政府办公厅
二○○五年十二月八日
陕西省省直机关公务员医疗补助暂行办法
第一条 根据国务院办公厅转发劳动保障部、财政部《关于实行公务员医疗补助意见的通知》（国办发[2000]37号）精神，结合省直机关实际，特制定本暂行办法。
第二条 公务员医疗补助的范围
（一）符合《中华人民共和国公务员法》规定的机关工作人员和退休人员（含本办法实施前已享受公务员医疗补助的退休人员）。
（二）经省委或省人民政府批准列入参照公务员制度管理的单位的工作人员和退休人员。
（三）省政府规定的医疗照顾人员：省直党政机关、人民团体和财政全额拨款事业单位享受厅级和副厅级待遇的现职人员及退休人员；享受国务院特殊津贴的人员。
公务员医疗补助的范围随《中华人民共和国公务员法》的实施进行调整。
第三条 公务员医疗补助经费的筹集
公务员医疗补助经费按省直机关公务员工资总额的6%列入当年省级财政预算，并按时足额拨付到省医疗保险经办机构。公务员医疗补助经费的筹集比例，今后将随我省经济社会的发展而相应提高。当年结余的医疗补助经费，结转下年度使用，不冲减下年度财政拨付指标。
第四条 公务员医疗补助经费支付的使用范围
（一）在一个年度内发生的符合基本医疗保险规定的肾透析、器官移植后服抗排异药和恶性肿瘤放化疗的门诊医疗费用，在实施基本医疗保险政策后，个人负担累计超过3000元以上的部分，全额予以补助。
（二）在一个年度内发生的符合基本医疗保险规定的门诊特殊慢性病医疗费用，个人负担累计超过2000元以上的部分，补助50%；累计超过5000元以上的部分，补助80%。
（三）在一个年度内发生的符合基本医疗保险规定住院费用中的起付标准补助20%；起付标准以上个人按比例自负的部分，在职人员补助85%，退休人员补助90%；70岁以上人员补助95%。在实施公务员医疗补助后，个人负担累计超过2000元以上的部分，补助50%；累计超过5000元以上的部分，补助80%。
第五条 医疗照顾人员医疗补助经费按省直机关公务员工资总额的2%列入当年省级财政预算，并按时足额拨付到省医疗保险经办机构。医疗照顾人员医疗补助经费的筹集比例，今后将随我省经济社会的发展而相应提高。
第六条 医疗照顾人员补助经费支付的使用范围
（一）在一个年度内发生的符合基本医疗保险规定的肾透析、器官移植后服抗排异药和恶性肿瘤放化疗的门诊医疗费用，在实施基本医疗保险政策后，个人负担累计超过1500元以上的部分，全额予以补助。
（二）在一个年度内发生的符合基本医疗保险规定住院费用中的起付标准补助20%；起付标准以上个人自负的部分补助95%。在实施公务员医疗补助后，个人累计负担不超过5%。
（三）医疗照顾人员按规定享受干部病房待遇，其床位费按三级医院干部病房双人间（不含各类高档、惠宾病房）标准给予补助。
第七条 医疗照顾人员医疗补助经费实行专款专用，单独建账、财政保障的制度，并随着人员变化、待遇支付和经济社会的发展而相应提高。
第八条 医疗补助经费的结算
（一）门诊医疗补助费用的结算
在一个年度内发生的符合基本医疗保险规定的门诊特殊慢性病和门诊特殊治疗的肾透析、器官移植后服抗排异药和恶性肿瘤放化疗的门诊医疗费用，由定点医疗机构依据有关补助的项目、标准和比例，按月向省医疗保险经办机构申报结算。年终个人负担累计超过3000元以上的补助部分，医疗照顾人员年终个人负担累计超过1500元以上的补助部分，由各参保单位于次年1月20日前到省医疗保险经办机构审核报销。
（二）住院医疗补助费用的结算
1．符合基本医疗保险规定住院费用中的起付标准、起付标准以上个人按比例自负部分的补助，由定点医疗机构按照补助的标准，与基本医疗保险费用分开核算，按月同步向省医疗保险经办机构审报结算。
2．在一个年度内发生的符合基本医疗保险规定的住院费用，在实施公务员医疗补助后，个人负担累计超过2000元以上的部分和累计超过5000元以上部分的补助，由各参保单位于次年1月20日前到省医疗保险经办机构审核报销。
（三）医疗照顾人员费用的结算
医疗照顾人员按照基本医疗保险结算后，其床位费由定点医疗机构按最高不超过三级医院干部病房双人间（不含各类高档、惠宾病房）的标准进行结算。实际床位费低于三级医院干部病房双人间标准的据实结算。高于三级医院干部病房双人间标准以上的部分由个人负担。
（四）异地居住人员医疗补助费用的结算
省直机关公务员长期驻外工作或退休人员居住外地的，在驻地或居住地发生的属于公务员医疗补助经费支付范围内的医疗费用，先由个人或用人单位垫付，于次年1月20日前由用人单位将有关资料收集后，按照报销的不同类别，到省医疗保险经办机构审核报销。报销时，先按基本医疗保险和重大疾病医疗补助政策标准进行报销，再按公务员医疗补助政策予以补助。公务员因异地就医、临时外出等发生的医疗费用，按以上办法执行。
第九条 医疗补助基金的管理和监督
（一）省级公务员医疗补助基金与基本医疗保险费用分开核算、单独建账、专款专用，并按照收支平衡的原则严格管理。
（二）财政部门应将省级公务员医疗补助列入财政预算，并按时足额拨付公务员医疗补助基金。审计、财政部门对公务员医疗补助基金的筹集、使用及相关政策的执行情况进行审计和监督。
（三）省医疗保险经办机构要建立健全医疗补助基金的预决算制度、财务会计报表和各项支出管理制度。严格执行公务员医疗补助政策和审批程序，对医疗补助经费的开支项目、标准进行严格审核后，再予以支付。
（四）定点医疗机构和定点零售药店必须详细、真实、准确地记录享受补助人员的医疗明细费用，严格执行公务员医疗补助政策。不得随意扩大医疗补助的范围。不得弄虚作假，伪造病历，出具虚假报销凭证。不得将基本医疗保险范围外的医疗费用纳入公务员医疗补助的范围，套取医疗补助经费。如发现上述行为，按照国家和我省有关规定进行处理。
（五）各参保单位要加强领导，切实做好医疗保险政策的宣传工作。要指定专人负责本单位参保人员的医疗保险经办工作，协助做好参保人员医疗费用的收集和预审工作，确保公务员医疗补助待遇的落实。
第十条 原享受公费医疗待遇的省直事业单位工作人员和退休人员，原则上可参照本办法执行，所需资金仍按原渠道筹措。
第十一条 本办法由省劳动和社会保障厅负责解释。
第十二条 本办法自2006年1月1日起实施。《陕西省人民政府办公厅关于印发陕西省省直机关国家公务员医疗补助暂行办法的通知》（陕政办发〔2002〕110号）同时废止。
